Хронический тонзиллит и его обострения, симптомы и лечение

Хронический тонзиллит – это инфекционная патология, при которой происходит воспаление небных миндалин 2 или более раз в году. Наиболее часто он возникает после острой ангины, при которой было неадекватное медикаментозное лечение, или на фоне снижение резистентности организма пациента. Трудности лечения заболевания в том, что даже после правильной антибактериальной терапии часто случаются рецидивы заболевания. Большинство пациентов с этой патологией – это дети возрастом от 3 до 15 лет. Такие больные обычно наблюдаются и проходят лечение у отоларинголога.

Боли в горле

Патогенез хронического тонзиллита

Для развития заболевания очень большое значение имеет наличие очага, в котором сохраняются патогенные возбудители после проведенной терапии. Это может быть как ткань самой миндалины, так и другие органы ротовой полости. Отмечено повышение частоты патологии у пациентов с зубными патологиями.

С другой стороны, развитие заболевания невозможно без снижения реактивной способности иммунной системы. Обычный организм здорового человека часто может даже без использования антибактериальных средств подавить бактериальный воспалительный процесс на миндалинах. Но в детском возрасте защитные иммунные механизмы еще несовершенные и проходят процессы развития. В то же время самая структура небных миндалин только дифференцируется. Поэтому у детей регулярно при осмотре горла наблюдают увеличенные гиперплазированные миндалины. Также на их состояния могут влиять различные факторы, о которых пойдет речь ниже.

Отдельное значение среди причин хронического тонзиллита имеет рост стойкости бактериальной флоры (которая обычно вызывает эту патологию) к действию распространенных антибактериальных средств. Особенно высокие показатели резистентности микробов к пенициллинам.

Морфологические изменения миндалин

Многократное развитие воспалительных процессов в миндалинах провоцирует развитие структурных изменений в них. При неоднократной реактивации инфекции включается механизм продукции соединительной ткани, что приводит к склерозу и деформации крипт.

Также одновременно утончается слизистая оболочка миндалин и нарушается ее нормальное функционирование. У многих пациентов из-за этой патологии активируются фолликулы, что приводит к разрастанию лимфоидной ткани (гиперплазии). Воспаление также нарушает функцию кровеносных и лимфатических сосудов, что становится причиной застоя и развития отека миндалин. Отрицательным фактором является снижение дренажной функции эпителия, что позволяет бактериям более легко колонизировать поверхность органа. Изменения происходят также в иннервации органа, поскольку нарушается рецепторная функция и его трофика.

При многократном обострении хронического тонзиллита без адекватного лечения происходит формирование рубцов и спаек небных миндалин с дужками и фасцией. В отдельных случаях описано атрофические изменения органа, при которых большая часть лимфатической ткани замещалась соединительной. Фактически, у таких пациентов миндалины перестают выполнять свою основную биологическую функцию.

Читайте также:  Симптомы и лечение фолликулярной ангины

патологическое изменение миндалин

Воздействие заболевания на организм

Наличие хронического бактериального очага в организме обязательно влияет на функционирование ключевых систем органов. Важную роль здесь играют аллергические и автоиммунные реакции. У пациентов с тонзиллитом бактериального происхождения часто наблюдается повышенная чувствительность организма к антигенам, растет риск атопических заболеваний (ринита, бронхиальной астмы).

Сходство антигенов цитоплазматических мембран бактерий с белками на поверхности сердечной, почечной, соединительной ткани приводит к такому феномену, что организм теряет способность отличать их друг от друга. Из-за этого продуцируется большое количество антител, которые ошибочно поражают собственные органы и провоцируют в них развитие воспалительных автоиммунных процессов.

Причины тонзиллита

Болезнь возникает из-за бактериальной флоры, преимущественно стафилококков и стрептококков. Они наиболее часто вызывают острую инфекционную ангину невирусной этиологии. В медицинской литературе часто выделяют следующие причины хронического тонзиллита:

  • аномалии развития небных миндалин, их дисплазия или гипертрофия;
  • врожденные дефекты иммунитета;
  • переохлаждение организма;
  • неудовлетворительные бытовые условия;
  • вредные привычки (курение, злоупотребление алкоголем);
  • асоциальный способ жизни;
  • неполноценный рацион питания;
  • сниженная физическая активность пациента;
  • состояние после проведенного оперативного вмешательства;
  • сопутствующие соматические патологии (сердечно-сосудистые, эндокринные, неврологические);
  • наличие в организме хронических воспалительных патологий, как инфекционного, так и аутоиммунного характера;
  • прием препаратов, которые снижают активность иммунной системы (цитостатиков) для терапии онкологических или ревматологических заболеваний;
  • недавние травмы ротовой полости или носа;
  • неадекватное отношение к собственному состоянию.

Отдельно необходимо выделить тот факт, что лечение острой формы тонзиллита далеко не всегда проходит адекватно. Пациенты недостаточно четко выполняют назначения, которые им прописывают, бросают пить антибиотики после первых симптомов улучшения общего состояния или попросту занимаются самолечением народными способами. А врачи часто игнорируют европейские и национальные рекомендации по лечению острого тонзиллита.

Проявления болезни

Клиническая картина

Обычно, различают признаки болезни, которые можно выявить во время обострения патологии, и которые обнаруживаются в период ремиссии.

Хроническим в отоларингологии считается тонзиллит, при котором диагностируют не менее 2 ангин в календарный год. Во время обострений доминирует общая симптоматика:

  • повышение температуры тела от субфебрильных показателей до 39,5° С;
  • боль в горле, которая усиливается при глотании или приеме твердых продуктов;
  • общая усталость, снижение трудоспособности;
  • диспепсические признаки (эпизоды тошноты, рвоты, отсутствие аппетита);
  • ноющие головные боли;
  • потливость;
  • малопродуктивный кашель.

Некоторая часть пациентов достаточно легко переносят обострения хронического тонзиллита. У них даже возможно отсутствие повышения температуры и выраженной интоксикации. При этом больные пытаются как бы не замечать патологию.

Между обострениями возможны следующие признаки тонзиллита:

  • общее недомогание, нехватка сил;
  • ощущение дискомфорта в ротоглотке;
  • периодические головные боли ноющего характера;
  • неприятный запах изо рта;
  • эпизоды повышения температуры тела;

У больных также отмечается повышенная частота других воспалительных патологий верхних дыхательных путей (особенно отитов, синуситов, ринитов).

Симптомы патологии

Чем опасен хронический тонзиллит

Заболевание опасно для пациента осложнениями со стороны других систем организма – сердечно-сосудистой, выделительной и опорно-двигательной.

Развитие осложнений хронического тонзиллита имеет аутоиммунный механизм – организм начинает продуцировать антитела и активировать иммунные клетки, которые поражают собственные ткани. Многими исследованиями показано, что именно это заболевание является основной причиной развития ревматической болезни сердца, при которой поражается не только миокард, но и клапаны. С годами нарастают гемодинамические нарушения, что приводит к развитию хронической сердечной недостаточности.

Читайте также:  Флегмонозная ангина: виды, симптомы и лечение

Также хроническая ангина является одним из основных триггеров развития гломерулонефрита – поражения клубочкового аппарата почек. Эта болезнь часто приводит к хронической почечной недостаточности, при которой сильно возрастает риск развития сердечно-сосудистых событий (инфарктов миокарда, инсультов).

Различают осложнения хронического тонзиллита касательно общей иммунной резистентности. Организм, особенно ребенка, становится более чувствительным к другим инфекционным возбудителям. Пациенты более часто болеют вирусными респираторными заболеваниями, а также бактериальными патологиями мочеполовой и пищеварительной систем.

Диагностика заболевания

Обычно пациентов с частыми ангинами направляют на консультацию к отоларингологу. Он тщательно собирает анамнез пациента и его жалобы, а также проводит осмотр ротоглотки. В фазе ремиссии на себя обращают внимание следующие симптомы тонзиллита:

  • незначительная гиперемия слизистой оболочки задней стенки ротоглотки и миндалин;
  • увеличенные небные миндалины;
  • наличие небольшого количества серого налета;
  • атрофия миндалин, или их деформация;
  • увеличение или утолщение краев дужек ротоглотки;
  • наличие рубцовых спаек между миндалиной и стенкой ротоглотки;
  • выделение гнойного экссудата при нажатии на миндалину шпателем.

Обострение хронического тонзиллита сопровождается следующими симптомами, которые выявляет отоларинголог при осмотре:

  • отек миндалин и окружающих их тканей;
  • стойкая гиперемия задней стенки ротоглотки;
  • наличие на поверхности миндалин гнойных пробок или пленки;
  • сухость слизистой оболочки ротоглотки.

Обращают на себя внимание увеличенные шейные лимфатические узлы, которые иногда болезненны при пальпации. Часто отмечается учащенное сердцебиение (тахикардия), при аускультации иногда слышен систолический шум над митральным или аортальным клапанами.

Диагностические мероприятия

Лабораторная и инструментальная диагностика

Лабораторная диагностика хронического тонзиллита обязательно включает в себя общий анализ крови, в котором можно обнаружить рост количества лейкоцитов, нейтрофилов, «юных» форм клеток, а также скорости оседания эритроцитов. Фактически, все виды тонзиллита, диагностируются с помощью таких анализов. Эти признаки неспецифические и появляются обычно во время обострения заболевания. В общем анализе мочи иногда появляется белок, измененные формы эритроцитов и цилиндры, что свидетельствует о развитии осложнения тонзиллита – гломерулонефрита.

Для исключения ревматического поражения также обязательно периодически проводят электрокардиографию и ультразвуковое исследование сердца. Дополнительно берутся ревматические пробы (ревматоидный фактор, АСЛО и С-реактивный пептид).

Стандартом диагностики остается бактериологическое исследование. Для него у пациентов проводят забор материала мазком по задней стенке ротоглотки и небных миндалинах. Это исследование позволяет уточнить тип возбудителя и выяснить, как вылечить хроническую ангину наиболее быстро и эффективно.

Как лечить хроническую ангину и можно ли вылечить хронический тонзиллит навсегда

Лечение тонзиллита – это всегда длительный и трудоемкий процесс. Он требует не только правильного выбора тактики лечения врачом, но и терпения со стороны пациента. Сегодня все чаще отказываются от хирургического способа лечения (удаления миндалин) в пользу консервативной терапии с антибиотиками и промыванием. Ее эффективность составляет более 85%. О том, как избавится от хронического тонзиллита навсегда, пойдет речь ниже.

Читайте также:  Катаральная ангина: симптомы, лечение, профилактика

Как избавится от хронического тонзиллита

Лечение начинается с применения антибактериальных препаратов. Подбор лекарства необходимо проводить исходя из результатов бактериологического исследования. Длительность использования антибиотиков – индивидуальная. Обычно она составляет от 5 до 21 дня.

Согласно национальным рекомендациям препаратами выбора для лечения хронического тонзиллита у взрослых остаются защищенные пенициллины – комбинация амоксициллина с клавулановой кислотой. Этот антибиотик можно назначать пациентам любого возраста за исключением лиц с гиперчувствительностью к бета-лактамным средствам.

При недостаточной эффективности пенициллинов и наличии противопоказаний к ним отдается преимущество макролидам (азитромицину, кларитромицину). Эти препараты характеризуются высокими показателями безопасности и тропности к респираторному эпителию, что позволяет им сохранять длительное время терапевтическую концентрацию в небных миндалинах.

При тонзиллите у взрослых также используют цефалоспорины третьего поколения (цефтриаксон, цефоперазон, цефотаксим). Их вводят внутривенно или внутримышечно 2 раза в сутки при стационарном лечении.

Медикаментозное лечение

Дополнительные методы лечения

Лечение заболевания обязательно дополняют промыванием крипт миндалин специальными растворами. Ее проводят либо в амбулаторных условиях (тогда пациент регулярно ходит на прием к отоларингологу), либо во время лечения в больнице. Для процедуры используют следующие дезинфицирующие растворы – фурацилин, йодинол, диоксидин. Курс состоит из 10-15 промываний ежедневно или через день. Это лечение можно повторить через 2-3 недели.

Также большую роль (особенно в стационарных условиях) лечения обострения тонзиллита играет полоскание горла. Традиционно используют раствор пищевой соды (иногда с добавлением морской соли или йода). Кроме того назначают полоскание настоями из трав – ромашки, календулы, шалфея. В день процедуру можно проводить от 3 до 6 раз.

Среди методов лечения хронического тонзиллита выделяются физиотерапевтические – тубус-кварц, УВЧ, ультразвук или низкоэнергетический лазер, хотя доказательной базы эффективности этих процедур недостаточно.

Как избавится от тонзиллита кроме лекарств и промываний? Хирургическими методами берутся лечить тонзиллит редко. Среди показаний к тонзиллэктомии остается гипертрофия небных миндалин, при которой нарушается глотание, дыхание, или она приносит значительный дискомфорт пациенту.

Последствия хронического тонзиллита

Заболевание опасно своими осложнениями (острой ревматической лихорадкой или гломерулонефритом) и часто сопровождается атрофией или гипертрофией небных миндалин. Иногда значительный дискомфорт, который сопровождает это заболевания, вынуждает провести тонзиллэктомию. При адекватном и своевременном консервативном лечении можно предупредить развития негативных последствий хронического тонзиллита. Но гораздо проще предупредить, чем бороться с последствиями, поэтому на первый план выходит профилактика тонзиллита.

Последствия болезни

Профилактика хронического тонзиллита

Для профилактики развития хронического тонзиллита необходимо соблюдать несколько простых следующих правил:

  1. Избегать физических и нервных перенапряжений.
  2. Избегать переохлаждения в любой сезон года.
  3. Полноценно и регулярно питаться.

При наличии в семье больного с тонзиллитом избегать с ним близких контактов, не пользоваться его средствами гигиены или посудой.

ЭТО ИНТЕРЕСНО:
Ссылка на основную публикацию