Особенности проведения холодноплазменной тонзиллэктомии

Тонзиллит — распространенное явление у детей и взрослых. При постоянном воспалении миндалин врачи принимают решение удалить их. С 2006 года миндалины стали удаляться по новейшей методике — методом коблации, который входит в раздел холодноплазменной хирургии. Удаление миндалин коблатором — эффективный и прогрессивный метод лечения.

Преимущества холодноплазменной операции

Метод удаления миндалин этим способом имеет много преимуществ. В детской отоларингологии он заслужил доверие за счет того, что операция менее болезненна, чем при обычном хирургическом вмешательстве с использованием скальпеля, ножниц и проволочной петли. Даже относительно новый метод — тонзиллэктомия — сопровождается высоким риском развития осложнений после хирургического вмешательства. При манипуляции температура аппарата достигает не больше 60 градусов, что исключает вероятность возникновения ожогов при хирургическом вмешательстве.

В чем состоят основные преимущества манипуляции с коблатором:

1. Кровопотери при проведении операции практически нет, снижен риск ее появления в восстановительном периоде.
2. Во время операции и после нее пациентам гораздо легче восстанавливаться, так как значительно снижены болезненные ощущения.
3. Проводить операцию легче и для самого хирурга. Он может доставать трудные места в горле пациента, один и тот же электрод выполняет несколько функций: разрезы, удаление, гемостаз.
4. Увеличивается скорость работы врача, что позволяет быстро выполнить манипуляцию.
5. Быстрее протекает процесс восстановления пациента. Через 3-4 дня он может уже возвратиться к своему обычному рациону, тогда как при удалении миндалин классическим методом этот период в два раза длиннее.

Показания к применению этого метода

При полном удалении миндалин проводится тонзиллэктомия, если удаляются гланды частично, производится тонзиллотомия. Операция необходима для победы в борьбе с частыми рецидивами гнойной ангины, при абсцессах, остальных болезнях глотки.

Важно! Если профилактические методы не дают положительного эффекта, миндалины гипертрофированы, дыхание затруднено, процесс воспаления носоглотки переходит в хроническую форму, тянуть с операцией нельзя. Лучшим вариантом лечения является применение холодноплазменной тонзиллэктомии.

Противопоказания

При всех достоинствах этого новейшего хирургического метода, он может использоваться не во всех случаях. Основными противопоказаниями к проведению коблационной тонзиллэктомии являются:

• серьезные патологии крови, например, лейкоз;
• заболевания нервной системы, психики;
• острая стадия туберкулеза легких;
• заболевания сердца, почек, печени, легких;
• эндокринные нарушения, особенно сахарный диабет.

Осуществление операции

Удаление миндалин проводится в специально оборудованном кабинете врачом-хирургом. В некоторых клиниках операцию производят под общим наркозом, другие применяют местную анестезию.

Слизистая глотки обрабатывается препаратом для снятия чувствительности (местным анестетиком) или используется проводниковая анестезия. Когда пациент ничего не чувствует в носоглотке, гланда обхватывается щипцами, затем происходит ее коблация. При этом миндалина постепенно отделяется от тканей, к которым была прикреплена. Этот процесс носит название отделение миндалины от подлежащих тканей.

Физиологические процессы во время операции

Холодная плазма при коблации эффективно используется в отоларингологии за счет своих физических свойств. На физиологическом уровне искусственно создается разность электрических потенциалов, которые возникают между контактами электрода. Она вызывает ионизацию жидкости, проводящей электрический ток — раствора NaCl. В результате такого химического процесса образуется плазма — ионизирующее вещество. Слой ионизирующего вещества образуется вокруг электрода. Находящиеся в плазме ионы натрия обладают чрезмерной энергией, ее хватает для мгновенного разрушения макромолекул органических веществ на низкомолекулярные соединения. Визуально этот процесс выражается в рассечении или удалении тканей.

Операция проходит в несколько этапов:

1. При местном обезболивании пациент сидит на специальном кресле с запрокинутой головой. Если применяется общая анестезия, человек находится в положении лежа.
2. Врач производит небольшой надрез в месте верхней трети дужки нёба. Он должен затрагивать только слизистую оболочку.
3. В прорезанную часть за миндальную капсулу проводится распатор для отделения верхней части миндалины.
4. Уже отделенный край врач фиксирует специальным зажимом для осуществления полного отделения.
5. Отделение продолжается на среднем отделе миндалины. Хирург немного подтягивает зафиксированный край, чтобы видеть, что происходит в глотке, и продолжает действия.
6. Затем происходит отсечение гланды от небно-язычной, небно-глоточной дужек.
7. Средняя часть миндалины отделяется сложно, так как ткани под ней очень чувствительны, ранимы, могут разорваться. Ткань и миндалина фиксируются зажимом. Им нужно постоянно перехватывать орган максимально близко к краю, где проходит отсечение. Миндалина отсекается вместе с капсулой.
8. Нижняя часть отделяется с помощью хирургической петли, так как в этой части миндалина не имеет капсулы. На этом удаление заканчивается.
9. После проведения тонзиллэктомии врач осматривает освободившееся место — ложе, где были миндалины. Важно не пропустить и малейшего кусочка ткани органа, так как сохраняется высокая вероятность рецидива, хронического тонзиллита.
10. Если открылось кровотечение, проводится гемостаз — манипуляция по остановке кровотечения. Только после полного осмотра, остановки крови операцию можно считать завершенной.

Послеоперационный период

Как и после любой операции, это вмешательство в нормальное функционирование носоглотки отражается на состоянии пациента. Поэтому важно знать, какое состояние является нормой, а какое требует немедленной врачебной консультации.

Какое самочувствие является нормой

При удалении небных миндалин коблатором нормой считается:

• храп — возникает по причине отека поврежденных тканей, проходит самостоятельно или с минимальной медицинской помощью;
• боль во время глотания, иногда отдает в уши — это тоже нормальное явление до заживления тканей;
• температура — естественная реакция организма на проведенную манипуляцию, но она должна быть невысокой и держаться недолго, иначе это показатель начинающегося воспалительного процесса.

Осложнения

Возможные осложнения:

1. Кровотечение. Во время хирургического вмешательства и после него сохраняется риск возникновения кровотечения на протяжении 7-10 дней. Оно возникает из-за отшелушивания корочек с места удаления гланд. Чтобы остановить процесс потери крови, назначают кровоостанавливающие лекарства.
2. Рецидив. Иногда при неполном удалении миндалин или при внутренних процессах ткань гланд опять разрастается. Врач решает, что с ней делать, наблюдая за состоянием пациента.
3. Интенсивный болевой синдром. Пациент реагирует на малейшие проявления боли, и, чтобы убрать подкрепление патологии эмоциями, врач назначает обезболивающие препараты.
4. Потеря массы. Человек из-за страха боли при глотании перестает принимать пищу.

Чтобы не возникали осложнения после операции, важно выполнять все рекомендации врача в восстановительном периоде, поддержать организм витаминными комплексами, физически не перегружаться.